術前如何精準預測矯正眼瞼下垂

2021年新加坡Chin-Ho Wang(譯音:王慶和)整形外科醫師在美國美容外科雜誌發表156位病人的眼瞼下垂。(148位的雙眼矯正，8位是單眼矯正)
效果:達到97~98%的滿意度，其兩眼MRD1(瞳孔中央與眼線距離：圖一黃線處)對稱，明顯雙眼皮摺痕，提眼瞼肌修飾 revision比率為2%，3位病人/156病人。


 圖一：MRD1,瞳孔中央到眼線距離

手術前其評估方法及公式：

1. 眼瞼下垂的程度，需要矯正多少毫米。決定提眼瞼肌(正常的MRD1為5mm)拉提的正確位置
2. 因眼瞼下垂的代償性眉毛拉提決定眼瞼肌的拉提位置。
3. 用慣用眼來決定非慣用眼提眼瞼的位置。

所以王醫師整理在提拉眼瞼肌的拉提縫線的位置，以上述公式綜合成以下表格(表一) ; 縫線的標準解剖位置以提眼瞼肌腱及肌肉交界為準。

 
表一：依提拉眼瞼肌程度，眉毛上揚程度及慣用眼，評估提拉眼瞼的縫合位置。
    MAJ: 提瞼肌肉及肌腱交界處

手術的方法

1. 辨認提瞼肌及眼瞼板的附著處，眼瞼肌及肌腱的交界處。
2. 依術前評估提瞼肌拉提位置，按照肌腱及肌肉交界處(圖二)，做提眼瞼肌拉提縫合，最後病人坐起時判斷縫合的位置，兩眼大小的對稱。
3. 有2/3的病人手術縫合的位置與術前評估縫合提瞼肌的位置相吻合；其餘1/3的病人還是需憑醫師臨床經驗來決定縫合的位置。

 
術後長期追蹤的效果平均19個月(12~78個月)，156位病人只有3位(2%)須再次矯正提瞼肌，8位(5%)眼皮的修飾手術。
王醫師的此種術前評估如何矯正眼瞼下垂的手術
1. 符合精確預估提瞼肌的縫合位置(依肌腱及肌肉的交界處)，一反過去矯正1mm的眼瞼下垂，須1：3或1：4切除眼瞼肌的嘗試錯誤。
2. 不須切斷提眼瞼肌與眼瞼板的接合處，做眼瞼肌切除拉提(較簡單且不易出血) 。
3.唯一要謹慎：將提瞼肌及眼瞼板的接合處清楚剝離，決定肌腱肌肉交接處與眼瞼板的距離(如圖二)，才能精確縫合提瞼肌。


 
圖二：依提瞼肌肉及肌腱交界處（MAJ)，決定提瞼肌縫合位置

此文出處：Aesthetic Surgery Journal 2021 Vol41 (10) 1120-1129

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