湘豐整形外科-曾繁穎醫師

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臉部輪廓注射肉毒桿菌素指南

肉毒桿菌素主要用於減少臉部表情肌肉，去除動態皺紋，例如眼輪匝肌、大顴肌的魚尾紋、皺眉肌的皺眉紋和提額肌抬頭紋。此外，縮小顳肌和咬肌的肥厚，可將臉部輪廓線條雕塑得玲瓏有致;肥大的顳肌和咬肌使臉部輪廓看起來粗壯。利用肉毒桿菌素注射到顳肌及咀嚼肌，使臉部線條更加柔和與苗條。但將肉毒桿菌素注射到咬肌和顳肌時，應注意解剖結構及劑量以避免注射位置及深度不當，引起附近肌肉不必要的肌肉麻痺、不對稱的微笑、反常的咬肌凸出和呈現過度凹陷的不協調副作用。

基於華人較少顳肌肥厚，本篇討論因咬肌肥厚引起的國字臉。(圖1)

圖1

咬肌肌肉解剖學
咬肌起自顴弓，由下往後，止於下頜骨。分淺層、中層和深層。頜神經將深和淺層咬肌分開。(圖2) 三層肌肉融合處的咬肌下部最厚。若將肉毒桿菌素注射到咀嚼肌前的背肌（risorius)會導致面部麻痺。最常有的反應是微笑時無法抬起嘴角。另外有注射後反差性的咬肌肥大，發生機率於0.5%~18.8%

圖2

此緣於肉毒桿菌素部分進入淺表或深部肌肉的受限和局部分散所致。
淺層肌腹和深層肌被深肌腱分開。如果肉毒桿菌素因深肌腱的阻隔僅擴散到其中一層咬肌，則未受影響的另⼀層咬肌在咬緊時會出現明顯的凸起。咬肌的下三分之⼀深處。為咬肌神經最豐沛處(圖3)，所以肉毒桿菌素的注射對此部位的效果最佳，而且劑量宜適量，由於肌肉的層次不同，因此建議對咬肌的淺層、中層和深層進行逐層注射。

圖3

結論
顳肌和咬肌是負責閉合下頜的咀嚼肌。顳肌和咬肌肥大與咀嚼習慣和遺傳因素有直接相關，這些因素會導致臉部寛厚。此二肌肉的發育取決於咀嚼和磨牙症的程度，而過度咀嚼和磨牙症是肌肉肥大的原因。
現今臉部輪廓修飾，使用肉毒桿菌素減少咬肌肥大肌肉體積，是多數人的選擇。但在施打的部位技巧及劑量專業醫師要有精確注射技術，方能有臉部精雕細琢的效果。