術前如何精準預測矯正眼瞼下垂

2021年新加坡Chin-Ho Wang(譯音:王慶和)整形外科醫師在美容外科雜誌發表156位病人的眼瞼下垂。(148位的雙眼矯正，8位是單眼矯正) 效果：達到97~98%的滿意度，其兩眼MRD1(瞳孔中央與眼線距離：圖一黃線處)對稱，明顯雙眼皮摺痕，提眼瞼肌修飾 revision比率為2%，3位病人/156病人。 圖一：MRD1，瞳孔中央到眼線距離 手術前其評估方法及公式： 眼瞼下垂的程度，需要矯正多少毫米。決定提眼瞼肌(正常的MRD1為5mm)拉提的正確位置 因眼瞼下垂的代償性眉毛拉提決定眼瞼肌的拉提位置。 用慣用眼來決定非慣用眼提眼瞼的位置。 所以王醫師整理在提拉眼瞼肌的拉提縫線的位置，以上述公式綜合成以下表格(表一)；縫線的標準解剖位置以提眼瞼肌腱及肌肉交界為準。 表一：依提拉眼瞼肌程度，眉毛上揚程度及慣用眼，評估提拉眼瞼的縫合位置。 MAJ：提瞼肌肉及肌腱交界處 手術的方法 辨認提瞼肌及眼瞼板的附著處，眼瞼肌及肌腱的交界處。 依術前評估提瞼肌拉提位置，按照肌腱及肌肉交界處(圖二)，做提眼瞼肌拉提縫合，最後病人坐起時判斷縫合的位置，兩眼大小的對稱。 有2/3的病人手術縫合的位置與術前評估縫合提瞼肌的位置相吻合；其餘1/3的病人還是需憑醫師臨床經驗來決定縫合的位置。 術後長期追蹤的效果平均19個月(12~78個月)，156位病人只有3位(2%)須再次矯正提瞼肌，8位(5%)眼皮的修飾手術。 王醫師的此種術前評估如何矯正眼瞼下垂的手術 1. 符合精確預估提瞼肌的縫合位置(依肌腱及肌肉的交界處)，一反過去矯正1mm的眼瞼下垂，須1：3或1：4切除眼瞼肌的嘗試錯誤。 2. 不須切斷提眼瞼肌與眼瞼板的接合處，做眼瞼肌切除拉提(較簡單且不易出血) 。 3.唯一要謹慎：將提瞼肌及眼瞼板的接合處清楚剝離，決定肌腱肌肉交接處與眼瞼板的距離(如圖二)，才能精確縫合提瞼肌。 圖二：依提瞼肌肉及肌腱交界處（MAJ)，決定提瞼肌縫合位置 此文出處：Aesthetic Surgery Journal 2021 Vol41 (10) 1120-1129

無痕內開眼袋手術新選擇

經結膜下脂肪重定位＋帶鉤縫線技術 現代人越來越重視眼部自然美感，尤其是眼袋與下眼瞼浮腫問題。 傳統手術容易留下疤痕或造成眼瞼外翻，現在有更精緻、安全的選擇經結膜下眼瞼脂肪重定位手術，搭配帶鉤縫線技術，讓眼部線條更平順、恢復更快速。 什麼是經結膜下脂肪重定位？ 這是一種從下眼瞼內側（結膜）進行的手術方式，無需切開外部皮膚，能有效改善眼袋與浮腫，並將脂肪重新分佈，使眼瞼與面頰之間過渡更自然。 優點包括： ● 無外部疤痕 ● 減少眼瞼外翻風險 ● 保留眼輪匝肌功能，維持眼部自然動態 帶鉤縫線技術是什麼？(如圖) 帶鉤縫線（Barbed Sutures）是一種特殊縫線，線上有微小鉤子，可牢牢固定組織，不需打結，能提供均勻張力與穩定支撐。 搭配使用的好處： ● 縮短手術時間 ● 更穩定的脂肪固定，減少移位 ● 張力分佈均勻，讓眼部線條更平滑 ● 減少術後併發症，如縫線滑脫或凹陷 適合誰？ 此手術適合希望改善眼袋、追求自然外觀、又不想留下疤痕的族群。由於技術精細，建議由經驗豐富的醫師操作，以確保安全與效果。